非京籍職工可享生育險 生育津貼不低于個人工資

來 源：京華時報發(fā)表日期：2011-12-20

北京市人社局昨天出臺新規(guī)，明年1月1日起，北京市生育保險制度的覆蓋范圍將擴(kuò)大至機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和非京籍職工，生育保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)提高，報銷范圍擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)制度上的全覆蓋。受益人群將再增400萬達(dá)到800萬人。由此，在京企業(yè)的非京籍職工，乃至與用人單位形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工，都將獲得生育險所規(guī)定的生育費(fèi)用報銷和生育津貼，明年生孩子時就可享受這一政策。

受益對象

非京籍職工可參保生育險

根據(jù)新規(guī)，本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位和與之形成勞動關(guān)系的職工，都應(yīng)參加生育保險。由此，將目前不能參加生育保險的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師（會計師）事務(wù)所、有雇工的個體工商戶等全部納入覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)生育保險制度全覆蓋。

同時，凡是與用人單位形成勞動關(guān)系的職工均在參保之列，而不再區(qū)分其是否具有本市常住戶口。這意味著，非京籍職工也納入了生育保險參保范圍，享受生育津貼和生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇。

解讀：市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，目前各單位待遇不盡相同，保障水平和保障力度也不同。此外，在京企業(yè)的不少非京籍職工沒有生育報銷和生育待遇。非京籍職工等人群納入生育險后，參保繳費(fèi)與本市職工一樣。生育保險費(fèi)由企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8%按月繳納，職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算，職工個人則不用繳費(fèi)。

支付標(biāo)準(zhǔn)

無特殊需求生孩子不掏錢

新規(guī)：對生育和計劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費(fèi)用支付項(xiàng)目和定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上再增長20%左右，預(yù)計增加基金支出近3000萬元。

這次調(diào)整主要是針對支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)，同時首次將住院計劃生育手術(shù)前相關(guān)門診檢查的費(fèi)用、住院分娩當(dāng)次產(chǎn)褥期感染等項(xiàng)目納入可報銷項(xiàng)目。醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整將有利于提高參保人員享受醫(yī)療服務(wù)的水平，減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參保人員如沒有簽訂自費(fèi)協(xié)議（即藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的需求），可實(shí)現(xiàn)生孩子不花錢。

解讀：市人社局方面透露，目前本市個人生育費(fèi)用平均為4000元出頭，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)后，平均每人的醫(yī)療待遇水平將增加800元左右，使總額達(dá)到每人次約4800元。

繳費(fèi)時限

連繳9月費(fèi)可領(lǐng)取生育津貼

新規(guī)：生育保險覆蓋范圍擴(kuò)大后，對于新納入?yún)⒈７秶呐毠?，新?guī)將“9個月的連續(xù)繳費(fèi)期”做了調(diào)整，即自明年1月1日起9個月內(nèi)分娩的，可即時申領(lǐng)享受相應(yīng)的生育津貼待遇；但在9個月后分娩的，如連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，其生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。

如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

解讀：過去曾有單位選擇性參保，只在職工生育前為其按最高標(biāo)準(zhǔn)參保一個月，即享受了生育險的最高待遇。簡單來說，新政后對于生育險參保者，連續(xù)參保滿9個月的，其生育津貼由生育基金支付；不足9個月的，其生育津貼由用人單位先墊付，待其連續(xù)繳費(fèi)滿12個月后，職工的生育津貼再由生育保險基金補(bǔ)支給其單位。

生育津貼

低于個人工資將由單位補(bǔ)足

生育津貼計發(fā)辦法不再按女職工生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)計發(fā)，調(diào)整為所在用人單位月繳費(fèi)平均工資為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

原參加生育險的職工，在明年1月1日前已生育或計劃生育享受產(chǎn)假，但在之后申報生育津貼的，按新辦法計算生育津貼。

解讀：人社部門介紹，所謂產(chǎn)假工資就是勞動者和用人單位在勞動合同或集體合同中所約定的產(chǎn)假期間工資，如在基本工資之外是否包括績效工資等。如無約定，則按其實(shí)際工資水平為準(zhǔn)。據(jù)了解，目前本市個人的生育津貼平均為每人次2萬元左右。

舉例 某單位上年職工月平均工資為4500元，A職工上年月平均工資為3000元，B職工為5000元。則A職工將以4500元為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)其生育津貼。B職工則將以5000元為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)其生育津貼。

其他人群

靈活就業(yè)者生育費(fèi)或經(jīng)醫(yī)保基金報銷

市人社局副巡視員張大發(fā)向記者表示，這次新政的出臺，標(biāo)志著本市五項(xiàng)社會保險都已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋。下一步本市有望通過醫(yī)?；饒箐N生育費(fèi)用的方式，逐步解決靈活就業(yè)人員和居民醫(yī)保參保者沒有所屬單位，不能參加生育險，也不能報銷生育費(fèi)用的問題。

他解釋，這次生育費(fèi)用報銷額度的漲幅，也是迄今為止最大的一次。本市希望通過提高生育費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大政策覆蓋范圍，達(dá)到提高市民社保保障標(biāo)準(zhǔn)，以及促進(jìn)就業(yè)、保護(hù)婦女權(quán)益等目的。

此外，本市還希望引導(dǎo)大家提高自然分娩率。

另外，新政實(shí)施后，本市將通過五險統(tǒng)一征收的方式，來解決個別單位選擇性參保的問題。

監(jiān)督參保

單位不繳費(fèi)最高罰三倍 非京籍領(lǐng)津貼應(yīng)出具生育聯(lián)系單

市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，本市人社部門將嚴(yán)格監(jiān)督單位是否及時足額地為職工參加生育保險，以保障職工的利益不受損害。

具體來說，用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理包括生育保險在內(nèi)的社保登記。

用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

用人單位未按時足額繳納社會保險費(fèi)的，由社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

如果相關(guān)單位拒不為員工參保，員工可到單位屬地所在社保部門，或通過12333熱線投訴舉報。

提醒：

非京籍領(lǐng)津貼應(yīng)出具生育聯(lián)系單

本市人社部門提醒參保者，參保職工辦理生育住院或申領(lǐng)生育津貼和醫(yī)療待遇時，應(yīng)當(dāng)出具《北京市生育服務(wù)證》，或本市居住地街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育行政部門簽發(fā)的《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險專用）》。

新聞背景

市人力社保局醫(yī)療保險處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，生育保險實(shí)施以來，反響很好，但由于涉及范圍只是北京企業(yè)內(nèi)的北京市戶籍職工，所以近年來非京籍外地職工、農(nóng)民工、事業(yè)單位等職工對此呼聲很高，迫切要求擴(kuò)大生育保險參保范圍。

截至今年10月，全市生育保險參保人員為392.1萬人，比去年同期增加23.4萬人，增長6.3%。同期，全市生育保險人均繳費(fèi)基數(shù)4760元，比去年同期增加380元，增長8.7%；生育保險基金累計收入11.4億元。

今年1-10月，本市累計享受生育保險待遇11.8萬人次，人均生育待遇支出接近2.7萬元。

生育險調(diào)整項(xiàng)目

符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)定額支付標(biāo)準(zhǔn):

三級醫(yī)院由2400元提高至2800元，二級醫(yī)院由2300元提高至2700元，一級醫(yī)院由2100元提高至2500元。

自然分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn):

三級醫(yī)院由2000元提高至3000元，二級醫(yī)院由1900元提高至2900元，一級醫(yī)院由1800元提高至2700元。

人工干預(yù)分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn):

三級醫(yī)院由2100元提高至3300元，二級醫(yī)院由2000元提高至3200元，一級醫(yī)院由1900元提高至3000元。

剖宮產(chǎn)術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn):

剖宮產(chǎn)術(shù)合并執(zhí)行一個定額標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院4400元，二級醫(yī)院4200元，一級醫(yī)院3800元。

按項(xiàng)目付費(fèi)出血量指標(biāo):

住院分娩當(dāng)次出血量大于500ml（原為800ml）或血小板計數(shù)小于8萬/mm3（原為5萬/mm3）調(diào)整為按項(xiàng)目付費(fèi)。

按限額付費(fèi)項(xiàng)目：

增加實(shí)施住院計劃生育手術(shù)前在門診的檢查費(fèi)，按300元限額標(biāo)準(zhǔn)支付。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目

住院分娩當(dāng)次按項(xiàng)目支付范圍增加產(chǎn)褥期感染。